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Définitions de l’état de dépendance pour le contrat Entour’Age

DEFINITIONS DE L’ETAT DE DEPENDANCE (1)
L’état de Dépendance assuré au titre du contrat Entour’Age est caractérisé par l’une des trois situations suivantes :
- La Dépendance Totale.
- La Dépendance partielle.
- La Dépendance légère.
Cet état de dépendance doit être consolidé, permanent et être reconnu par le Médecin Conseil d’AXA.

La Dépendance Totale :

Est considérée comme étant en état de dépendance totale, la personne satisfaisant aux 2 conditions cumulatives suivantes :
- 1) son état de santé justifie définitivement l’assistance d’une tierce personne.
- 2) selon la nature de la dépendance :
Dépendance physique : elle est incapable d’exercer seule au moins 4 des 5 Actes de la Vie Quotidienne (AVQ),
ou
Dépendance psychique : elle est atteinte d’une démence médicalement diagnostiquée et constatée par l’obtention d’un score inférieur ou égal à 10 au test psychotechnique « Folstein » et a besoin d’être incitée pour la réalisation d’au moins 2 des 5 Actes de la Vie Quotidienne (AVQ),
ou
Dépendance mixte : elle est atteinte d’une démence médicalement diagnostiquée et constatée par l’obtention d’un score inférieur ou égal à 15 au test psychotechnique « Folstein » et est incapable d’exercer seule au moins 3 des 5 Actes de la Vie Quotidienne (AVQ).

La Dépendance Partielle :

Est considérée comme étant en état de dépendance partielle, la personne satisfaisant aux 2 conditions cumulatives suivantes :
- 1) elle est reconnue dans une situation de dépendance correspondant aux groupes 1, 2 ou 3 de la grille AGGIR
- 2) selon la nature de la dépendance :
Dépendance physique  : elle est incapable d’exercer seule au moins 3 des 5 Actes de la Vie Quotidienne (AVQ),
ou
Dépendance psychique  : elle est atteinte d’une démence médicalement diagnostiquée et constatée par l’obtention d’un score inférieur à 15 au test psychotechnique « Folstein ».

La Dépendance Légère

(Pour le versement du Capital Premiers Frais si cette option est souscrite dans le cadre de la Formule Dépendance Totale et Partielle)
Est considérée comme étant en état de dépendance légère, la personne satisfaisant aux deux conditions cumulatives suivantes :
- 1) elle est reconnue dans une situation de dépendance correspondant aux groupes 1, 2, 3, 4 de la grille AGGIR,
- 2) selon la nature de la dépendance :
Dépendance physique : elle est incapable d’exercer seule au moins 2 des 5 Actes de la Vie Quotidienne (AVQ),
ou
Dépendance psychique : elle est atteinte d’une démence médicalement diagnostiquée et constatée après examen des résultats au test psychotechnique « Folstein » en obtenant un score inférieur à 18. L’évaluation du score est établie par le Médecin Conseil d’AXA.

NOTIONS CARACTERISANT L’ETAT DE DEPENDANCE(1) :

Les Actes de la Vie Quotidienne (AVQ).
L’état de dépendance physique est mesuré par la capacité des personnes dépendantes à effectuer seules certains actes de la vie quotidienne. Pour le contrat Entour’Age nous nous référons aux 5 Actes de la Vie Quotidienne suivants :
- Le transfert : passer de chacune des trois positions suivantes à une autre, dans les deux sens : se lever du lit ou d’une chaise, se coucher, s’asseoir.
- Le déplacement à l’intérieur : se déplacer à l’intérieur sur une surface plane.
- L’alimentation : manger et boire des aliments préalablement servis et coupés,
- La toilette : se laver le haut (visage, tronc, membres supérieurs et mains) et le bas du corps (membres inférieurs et parties intimes) et assurer l’hygiène de l’élimination, satisfaisant ainsi à un niveau d’hygiène corporelle conforme aux normes usuelles.
- L’habillage : mettre et retirer les vêtements portés habituellement, le cas échéant adaptés à son handicap.

Les groupes GIR (Groupes Iso Ressources) et la grille AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupe Iso-Ressources)
La grille AGGIR est un outil national d’évaluation de la dépendance déterminant le niveau des aides publiques en cas de dépendance.
- Le GIR 1 comprend les personnes confinées au lit ou en fauteuil ayant perdu leur autonomie mentale, corporelle, locomotrice et sociale, nécessitant une présence continue d’intervenants.
- Le GIR 2 est composé de deux sous-groupes :
d’une part, les personnes confinées au lit ou au fauteuil dont les fonctions mentales ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante,
d’autre part, celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui conservent leurs capacités motrices.
- Le GIR 3 regroupe les personnes ayant conservé leur autonomie mentale et partiellement, leur autonomie locomotrice, mais qui nécessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle.
- Le GIR 4 comprend les personnes qui ne peuvent pas se lever seules mais qui, une fois debout, peuvent se déplacer à l’intérieur du logement. Elles doivent être aidées pour la toilette et l’habillage.
-  Le GIR 5 est composé des personnes qui sont capables de s’alimenter, s’habiller et se déplacer seules. Elles peuvent nécessiter une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage.
- Le GIR 6 regroupe les personnes qui n’ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie quotidienne.

Test « Folstein »
Le test « Folstein » est un outil utilisé pour évaluer l’état de dépendance psychique : ce test doit être réalisé par le neurologue ou le psychiatre traitant, par interrogation de la personne dépendante.
Ce test est disponible sur simple demande adressée à AXA Assistance.


(1) selon les conditions de souscription, clauses et conditions du contrat

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